En tot just un dia, el Hospital Universitari 12 d’Octubre ha hagut de fer front a una de les jornades més exigents del servei de Cirurgia CardÃaca Infantil. En un interval de 24 hores, el seu equip ha intervingut amb èxit a tres nadons en situació de risc vital, repartits entre Madrid, Castella-la Manxa i Castella i Lleó, combinant operacions programades amb avisos d'urgència d'altres centres públics.
Aquest desplegament, que n'ha requerit una coordinació mil·limètrica entre comunitats autònomes, ha posat a prova la capacitat organitzativa i assistencial d'un equip compost per només quatre cirurgians cardÃacs pedià trics. Tot i la complexitat dels casos i dels desplaçaments necessaris, els tres menors evolucionen favorablement i únicament un roman ingressat en hospitalització pedià trica convencional.
Una jornada lÃmit per a la cirurgia cardÃaca infantil
El relat del que ha passat arrenca amb una cirurgia ja programada als quiròfans del nou edifici del 12 d'octubre. El pacient era un lactant de sis mesos amb una cardiopatia congènita complexa que havia estat intervingut només néixer, a mode de pas intermedi, en espera d'una operació definitiva per corregir la seva malformació cardÃaca.
Aquesta cirurgia, fixada per a un dia concret del mes passat, formava part de l‟activitat habitual d‟un centre que realitza al voltant de dues-centes intervencions anuals en nounats i nens amb cardiopaties complexes, cosa que el situa entre els hospitals amb més volum d'aquest tipus de procediments a Espanya.
Tot i això, la planificació va saltar pels aires poques hores abans. Un dia abans de loperació programada, l'Hospital Universitari de Toledo, a Castella-la Manxa, va llançar un avÃs urgent: un gran prematur de sol 24 setmanes de gestació i 600 grams de pes presentava un ductus arterial permeable que requeria una cirurgia cardiovascular urgent per tancar aquest got sanguini anòmal.
El ductus arterial permeable, que connecta l´aorta amb l´artèria pulmonar, és una patologia que afecta directament els grans gots sanguinis i que, en casos greus com aquest, obliga a intervenir amb rapidesa per evitar un deteriorament irreversible de l'estat del nadó. La situació del prematur feia inviable demorar l'actuació i col·locava l'equip madrileny davant d'un repte complex: assumir dues cirurgies d'alta complexitat a la mateixa franja horà ria i en diferents hospitals.
Dues operacions simultà nies a Madrid i Toledo
Davant la urgència plantejada des de Castella-la Manxa, els quatre cirurgians cardÃacs infantils del 12 d'octubre van haver de reorganitzar-se sobre la marxa. Tal com ha explicat el doctor Lorenzo Boni, responsable de cirurgia cardÃaca pedià trica del centre, van decidir dividir-se en dos equips per poder cobrir tots dos procediments sense retards.
Dos professionals es van quedar a Madrid per abordar la cirurgia planificada del lactant de sis mesos, destinada a corregir de manera definitiva la seva cardiopatia congènita. Paral·lelament, els altres dos cirurgians es van desplaçar fins a l'Hospital Universitari de Toledo per intervenir al prematur de 600 grams, en una operació d'extrema delicadesa tant pel baix pes com per la fragilitat del pacient.
A Toledo, l'objectiu era tancar el ductus arteriós permeable, un conducte que, de no clausurar-se a temps en aquest tipus de pacients, pot provocar complicacions severes al cor i als pulmons. La intervenció, catalogada com cirurgia cardiovascular complexa, va exigir un alt nivell de precisió i una coordinació estreta amb el personal local de l'hospital castellanomanxec.
Mentrestant, a Madrid, el procediment programat avançava seguint el pla establert, amb l'equip del 12 d'octubre aplicant la seva experiència a cardiopaties congènites d'alta complexitat. Segons han detallat fonts de la Comunitat de Madrid, les dues cirurgies van concloure amb èxit al llarg del matÃ, permetent estabilitzar els dos menors i confirmant la viabilitat d'una organització flexible i rà pida fins i tot amb un equip tan reduït.
El mateix doctor Boni ha reconegut que aconseguir operar tres pacients en tres comunitats autònomes diferents en tan poc temps va suposar un autèntic «repte organitzatiu» per a un servei integrat per només quatre professionals, que es va haver d'adaptar gairebé al minut a les necessitats clÃniques de cada cas.
Activació del programa ECMO per a un nadó amb fallada respiratòria greu
La jornada, no obstant, no va acabar amb les dues cirurgies del matÃ. A primera hora de la tarda, l'Hospital Universitari de Salamanca, a Castella i Lleó, en va llançar una de nova alerta per un nadó de quatre mesos que patia un fallada respiratòria molt greu i no responia a les terà pies convencionals, incloses la intubació i la ventilació mecà nica.
Davant d'aquesta situació lÃmit, el 12 d'octubre va activar la seva programa de transport a ECMO (oxigenació per membrana extracorpòria), del que és centre de referència nacional (CSUR) per a pacients pedià trics, en coordinació amb el servei d'emergències SUMMA 112. Aquest protocol només es posa en marxa quan han fallat totes les alternatives terapèutiques habituals i el cor o els pulmons del pacient no són capaços de mantenir una funció adequada per ells mateixos.
L'ECMO funciona com una mena de cor i pulmó artificial externs: la sang del pacient s'extreu mitjançant unes cà nules col·locades als grans vasos sanguinis (generalment a l'artèria caròtida i la vena jugular, o als vasos femorals), s'oxigena i s'elimina el diòxid de carboni en un circuit extracorpori, i posteriorment es torna al cos,
Per dur a terme aquest tipus de trasllat, cal un equip multidisciplinar molt entrenat, en què participen cirurgians cardÃacs infantils, intensivistes, perfusionistes, personal d'infermeria especialitzat i professionals del SUMMA 112. trasllat en transport medicalitzat fins a Madrid.
Segons explicarien després els responsables del servei, el pacient presentava un fallada respiratòria tan severa que "l'única alternativa realista" per poder-lo portar al 12 d'octubre era recórrer a aquest sistema portà til d'assistència cardiopulmonar. Després de la seva arribada a l'hospital madrileny, el nadó va ser ingressat a la Unitat de Cures Intensives Pedià triques, on va romandre un temps amb suport ECMO fins que va ser possible iniciar de forma progressiva la retirada de la mà quina.
Resultats, evolució dels menors i paper del 12 d'octubre
Els tres episodis, concentrats en un lapse de 24 hores, han tingut un desenllaç clÃnic favorable per als menors implicats, segons han confirmat tant la Comunitat de Madrid com el mateix hospital. Els tres nadons han respost positivament a les intervencions i al tractament posterior, i només el lactant de quatre mesos que va necessitar ECMO continua ingressat, ara ja en hospitalització pedià trica convencional, en espera d'estar completament recuperat per tornar a casa.
En aquest tipus de quadres, el procés de deslletament de la mà quina ECMO pot prolongar-se durant diverses setmanes, ja que cal comprovar de manera molt acurada que cor i pulmons tornen a funcionar de manera autònoma i estable. L'equip mèdic estima que encara poden ser necessà ries dues o tres setmanes addicionals de seguiment intensiu abans de poder donar lalta definitiva.
Més enllà de l'impacte assistencial immediat, aquesta cadena d'actuacions torna a subratllar el paper de l'Hospital 12 d'octubre com a centre de referència en cirurgies cardÃaques pedià triques d'alta complexitat dins la sanitat pública. La seva condició d'hospital capdavanter en cirurgies neonatals, la seva experiència en trasllats amb ECMO i la seva col·laboració habitual amb altres centres de diferents comunitats autònomes l'han convertit en un punt clau de la xarxa sanità ria espanyola per als casos més greus.
No és la primera vegada que aquest hospital madrileny assumeix reptes d'aquest calibre. Fa aproximadament un any, per exemple, el seu equip de Cirurgia CardÃaca Infantil es va desplaçar fora de la regió per intervenir a un nadó prematur de només 800 grams amb una malformació cardÃaca severa. En aquella ocasió, l'operació va haver de realitzar-se a la Unitat de Cures Intensives Neonatals del centre d'origen en lloc d'un quiròfan convencional, i la tècnica emprada també va ser la lligadura del ductus, una intervenció d'enorme complexitat en un pacient tan frà gil.
Casos com aquests il·lustren com la cooperació entre comunitats autònomes, el desplaçament d'equips d'alta especialització i la disponibilitat de tecnologia avançada, com l'ECMO, permeten que la sanitat pública ofereixi respostes molt sofisticades fins i tot en situacions extremes. Per a les famÃlies, que viuen aquestes hores amb una enorme tensió emocional, comptar amb un dispositiu sanitari coordinat i eficaç i amb consells per cuidar el benestar emocional infantil marca una diferència evident en l'evolució i el pronòstic dels fills.
El que va passar en aquestes 24 hores al 12 d'octubre deixa una imatge força clara: amb un equip reduït però altament qualificat, una bona xarxa de col·laboració amb hospitals de Toledo i Salamanca i recursos com el transport a ECMO, la sanitat pública madrilenya i de la resta d'Espanya és capaç de respondre a urgències pedià triques de risc altÃssim i de tirar endavant casos que, fa no tant de temps, haurien tingut un desenllaç molt diferent.
